Pasemos hoy a estudiar los acnes de segundo grado.
Si el acne es suave puede usarse sólo tratamiento tópico. Normalmente consiste en el uso de un agente antibacteriano local que puede ser peróxido de benzoílo, eritromicina o clindamicina.
Peróxido de benzoílo: Es la medicación más utilizada en el tratamiento del acne. Tiene un efecto actibateriano. Es muy irritante y puede provocar irritacion y descamación en las primeras semanas de uso, por lo que hay que usarse con cuidado.
Debe comenzarse con concentraciones bajas de crema o gel (2.5% ó 5%). En los pacientes con mucho sebo cutaneo se recomienda usar una concentración mayor (gel al 10%).
Lo ideal es usarlo todos los días, aunque la frecuencia puede ajustarse a las circunstancias. Si la tolerancia es buena puede aumentarse la concentración al 10% ó al 20%. La crema debe aplicarse antes de dormir y el lavado la cara por la mañana. Si se usa conjuntamente con ácido retinoico, no deben usarse los dos a la misma hora.
El peróxido de benzoílo es la medicamento idoneo para la monoterapia del acné inflamatorio leve. Tanto con el ácido retinoico como con el peróxido de benzoílo, se recomienda usar crema en los pacientes con piel seca y gel (que es más irritante) en los pacientes con piel grasa.
Eritromicina: Puede usarse un gel o una loción al 2% ó al 4%. Se aplica una o dos veces por día
Clindamicina: Puede usarse una loción o un gel al 1%, dos veces por día. Es igual de efectiva que la eritromicina
No tienen contraindicaciones de importancia. El más frecuente es la dermatitis de contacto irritativo por el medicamneto o por el vehículo de la misma.
En la práctica, existen varios esquemas posibles para tratar el acne inflamatorio leve:
Peróxido de benzoílo solo (por la noche)
Peróxido de benzoílo por la noche y eritromicina o clindamicina por la mañana
Peróxido de benzoílo por la noche y ácido retinoico por la mañana(esta opción es ideal cuando hay un gran componente mixto: pápulas y comedones)
Ácido retinoico por la noche y eritromicina o clindamicina por la mañana (también pueden aplicarse los dos juntos)
Eritromicina o clindamicina sola (por la mañana).
La medicación tópica del acne inflamatorio debe aplicarse en toda la piel afectada por comedones y no sólo sobre las pápulas.
Es importante que el paciente comprenda que el tratamiento tópico puede alargarse por muchos años.
Casi todos los tratamientos, si se usan en forma excesiva, provocan eritema y cierta descamación. Esta dermatitis irritativa es más frecuente cerca del cuello y de los ojos. Su severidad puede controlarse ajustando la frecuencia de su uso, dejando de usar el producto dos ó tres días y, eventualmente, indicando una crema con corticoides tópicos de muy baja potencia.
En el caso del que el acne de segundo grado vaya a peor consultar a un dermatologo.
